Wenn maschinelle Beatmung nicht mehr ausreicht – venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung

Zusammenfassung Die venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung (vv-ECMO) wird bisher vorwiegend als Rescue-Maßnahme bei Patienten im akuten Lungenversagen mit schwerer Oxygenierungs- und/oder Decarboxylierungsstörung angewendet. Venös eingebrachte Kanülen führen Blut durch einen Membranoxygenator, in dem es über Spülgas („sweep gas“) mit Sauerstoff oxygeniert ($ pO_{2} $ bis zu 600 mm Hg) und $ CO_{2} $ eliminiert wird. Die zwei wesentlichen Indikationen für eine vv-ECMO sind nach der bisher größten randomisierten Studie das hypoxische Atemversagen ($ p_{a} %$ O_{2} $ < 80 mm Hg für mehr als 6 h) und die refraktäre Hyperkapnie (pH < 7,25 und $ pCO_{2} $ > 60 mm Hg unter einer Beatmungsfrequenz von über 30/min), jeweils unter einer protektive Beatmung beim „acute respiratory distress syndrome“ (ARDS; Δp < 14 mbar, Plateaudruck < 30 mbar, Tidalvolumen $ V_{T} $ < 6 ml/kg idealisiertes Körpergewicht). Relative Kontraindikationen sind eine lebenslimitierende Komorbidität oder terminale Lungenerkrankungen, die nicht mittels Lungentransplantation behandelt werden können. Das Alter stellt keine absolute Kontraindikation dar, verschlechtert aber die Prognose, insbesondere bei Coronavirus-disease-2019(COVID-19)-Pneumonien. Zu den häufigsten Komplikationen der vv-ECMO zählen Blutungen, Thrombenbildung und seltener kanülenassoziierte Infektionen. Ein Einsatz bei nichtintubierten Patienten („Wach-ECMO“) ist in seltenen Fällen möglich und insbesondere als „bridge to transplant“ sinnvoll. Einige ECMO-Zentren bieten eine Kanülierung im peripheren Krankenhaus mit anschließendem Transport zum Zentrum („ECMO-Transport“) an. Die COVID-19-Pandemie hat nicht nur zu einer weiteren Verbreitung der vv-ECMO geführt, sondern dieses extrakorporale Verfahren auch in den Blickpunkt der Öffentlichkeit gerückt. Die nahe Zukunft bringt hoffentlich eine deutlich strengere Qualitätskontrolle und eine daraus resultierende Verbesserung im Rahmen der Krankenhausreform, zumal die Technik mit einem erheblichen Ressourcenverbrauch und in den Händen Ungeübter mit einer hohen Mortalität einhergeht..

Medienart:	E-Artikel

Erscheinungsjahr:	2023
Erschienen:	2023

Enthalten in:	Zur Gesamtaufnahme - volume:64
Enthalten in:	Der Internist - 64(2023), 10 vom: 18. Sept., Seite 922-931

Sprache:	Deutsch

Beteiligte Personen:	Mang, Sebastian [VerfasserIn] Karagiannidis, Christian [VerfasserIn] Lepper, Philipp M. [VerfasserIn]

Links:	Volltext [lizenzpflichtig]

Themen:	Acute respiratory distress syndrome Bridge to transplant Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Extracorporeal membrane oxygenation/quality control Respiratory insufficiency

Anmerkungen:	© The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2023

doi:	10.1007/s00108-023-01586-y

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PPN (Katalog-ID):	SPR053182014