Intraoperative Fluoreszenzangiographie mit Indocyaningrün
Die Indocyaningrün-Fluoreszenzangiographie (ICGFA) könnte einen Ansatz zur Prävention einer Anastomoseninsuffizienz (AI) in der kolorektalen Chirurgie durch die Visualisierung der Perfusion von zu anastomosierenden Darmabschnitten bieten.Bei 138 Patienten wurde im Zeitraum 2014–2016 eine intraoperative ICGFA durchgeführt. Bei 95 dieser Patienten wurde eine Deszendo-Rektostomie angelegt, 29 davon erhielten bei einem Rektumkarzinom eine tiefe anteriore Resektion (TAR) mit totaler mesorektaler Exzision (TME), hoher Unterbindung von V. und A. mes. inf. und kompletter Lösung der linken Flexur. Bei 30 weiteren erfolgte eine Hemikolektomie rechts mit Ileotransversostomie. Die mittels ICGFA ermittelte Perfusion der zu anastomosierenden Darmabschnitte wurde mit dem visuellen Eindruck verglichen; dies wurde nach Anlage der Anastomose wiederholt. Entsprechend der Ergebnisse wurde reagiert (Strategieänderung, Nachresektion).Bei 20 Patienten wurde aufgrund der ICGFA eine Strategieänderung durchgeführt (15 nach Deszendo-Rektostomie, 5 nach Hemikolektomie rechts); bei keinem dieser Patienten trat eine AI auf. Eine AI trat bei 8 Patienten nach Deszendo-Rektostomie (8/95 = 8,4 %) und bei einem Patienten nach Ileotransversostomie (1/30 = 3,3 %) auf. Bei den 29 Patienten mit tiefem Rektumkarzinom fand man 2 AI (2/29 = 6,9 %), im Vergleichskollektiv von 52 Patienten mit tiefem Rektumkarzinom aus unseren Registerdaten (2014–2016), die technisch identisch mittels TAR und TME aber ohne ICGFA operiert wurden, lag die AI-Rate bei 13,5 %.Aufgrund der positiven Beeinflussung der AI-Rate durch ICGFA, haben wir das Verfahren in unserer klinischen Praxis zum Standard gemacht. Auch wenn randomisierte Studien noch ausstehen, lässt sich auf diese Weise die Patientensicherheit erhöhen, ohne große Verlängerung der Operationszeit.Indocyanine green fluorescence angiography (ICGFA) might be key to prevent anastomotic leakage (AL) in colorectal surgery by visualizing the bowel perfusion of the anastomotic region.From 2014–2016, we performed ICGFA in 138 patients. In 95 of those, a descendorectostomy was performed, 29 of them received a low anterior resection (LAR) with total mesorectal excision (TME), high-tie of the inferior mesenteric vessels including complete lowering of the left flexure due to rectal carcinoma. The 30 other patients received an ileotransversotomy during a right hemicolectomy. Perfusion of the bowel ends measured with ICGFA was compared to the visual assessment before and after performing the anastomosis. According to the observations the operative strategy was adapted.Due to ICGFA the intraoperative strategy was changed in 20 patients (15 after descendorectostomy, 5 after right hemicolectomy) and no AL occurred in those patients. An AL occurred in 8 patients after descendorectostomy (8/95 = 8.4%), and in 1 patient after right hemicolectomy (1/30 = 3.3%). In 2 patients after resection of deep rectal carcinoma, an AL occurred (2/29 = 6.9%), whereas in 52 patients with deep rectal cancer from our registry (2014–2016) who were operated technically identical by LAR with TME but without ICGFA, the AL rate was 13.5%.Based on the positive impact of ICGFA on the AL rate, we introduced the intraoperative ICGFA into our clinical routine. Although randomized studies are still lacking, ICGFA can raise patient safety, without a significantly longer operating time..
| Medienart: |
Artikel |
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| Erscheinungsjahr: |
2017 |
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| Erschienen: |
2017 |
| Enthalten in: |
Zur Gesamtaufnahme - volume:39 |
|---|---|
| Enthalten in: |
Coloproctology - 39(2017), 4, Seite 265-270 |
| Sprache: |
Deutsch |
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| Beteiligte Personen: |
Marquardt, C [VerfasserIn] |
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| Links: |
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| doi: |
10.1007/s00053-017-0169-9 |
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