Adherencia a la Dieta Mediterránea en los participantes con Diabetes Mellitus tipo 2 incluidos en el estudio PREDIMED-PLUS, Granada ; Aderenza alla dieta mediterranea nei partecipanti dello studio PREDIMED-PLUS Granada affetti da Diabete di tipo 2 ; Mediterranean Diet adherence in participants with type 2 Diabetes Mellitus included in the PREDIMED-PLUS study, Granada

Antecedentes: La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) se presenta como un problema sanitario global de primera magnitud. Se prevé un incremento de la prevalencia con cifras de hasta 700 millones de sujetos con DMT2 en todo mundo. Diversos estudios han demostrado que una intervención nutricional, basada en la modificación de los estilos de vida, con o sin actividad física, es capaz de mejorar el control glicémico en sujetos con DMT2. Objetivos: Se plantearon dos objetivos. Por una parte, analizar la evidencia científica existente que respalda el efecto de una intervención nutricional en el control glicémico de los sujetos con DMT2. En segundo lugar, evaluar la situación basal relacionada con la calidad de la dieta de los participantes con y sin DMT2 incluidos en el estudio PREDIMED-PLUS de Granada. Así como estudiar los factores asociados al cumplimiento de las recomendaciones dietéticas y la respuesta a la intervención nutricional tras un año de seguimiento. Metodología: Para responder al primer objetivo se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de los artículos publicados hasta mayo de 2019 correspondientes a ensayos clínicos aleatorizados. Para el resto de los objetivos, se estudió a una población de 296 participantes con y sin DMT2, con síndrome metabólico, sin complicaciones asociadas y edades comprendidas entre 55 y 75 años y residencia en Granada. Estos fueron aleatorizados a dos posibles grupos de intervención basados en la Dieta Mediterránea con restricción calórica y actividad física o, únicamente, Dieta Mediterránea. Para la realización de los análisis estadísticos se utilizó el paquete Stata 14. Resultados: En la revisión sistemática y metaanálisis se incluyeron 28 artículos. Los resultados mostraron una mejora significativa de los niveles de HbA1c en el grupo con modificación de los estilos de vida comparado con el grupo control. Los efectos fueron más pronunciados cuando hubo una pérdida de peso superior al 5% y la intervención combinó sesiones individuales y grupales. En los sujetos incluidos en el estudio PREDIMED-PLUS, la adherencia basal a la Dieta Mediterránea resultó similar en individuos con y sin DMT2. Ser mujer y físicamente activo se asoció con una mejor adherencia en los participantes sin DMT2, mientras que en aquellos con DMT2 el efecto fue significativo para la presencia de un diagnóstico previo de hipercolesterolemia. Tras un periodo de seguimiento de seis meses se observó una mejora similar en ambos grupos, siendo superior en el grupo de participantes con DMT2 tras un año de seguimiento. Conclusiones: La evidencia científica disponible muestra que una intervención basada en la modificación de los estilos de vida es más efectiva en el manejo de la DMT2 que el control habitual, particularmente cuando hay una pérdida de peso. La adherencia basal a la Dieta Mediterránea es igual en sujetos con DMT2 y en aquellos con síndrome metabólico sin DMT2. La intervención nutricional consigue una mejora significativa en el cumplimiento de la gran mayoría de ítems a los seis meses y al año de seguimiento y, por tanto, en la puntuación total de la adherencia. Esta mejora es más pronunciada en el grupo de sujetos con DMT2 al año de seguimiento. El consejo clínico basado en la modificación de pautas alimentarias apoyado en la Dieta Mediterránea mejora los hábitos dietéticos de los participantes, independientemente del grupo de intervención al que estén asignados, si bien el efecto es mayor en el grupo con una intervención intensiva. Los resultados podrían apoyar la necesidad de incluir la figura del dietista-nutricionista especializado en el consejo clínico en los equipos de atención primaria como herramienta de prevención y tratamiento de la DMT2. ; Background: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a major global health problem. The prevalence is expected to increase with up to 700 million subjects with T2DM worldwide. Several studies have shown that a nutritional intervention, based on lifestyle modification, with or without physical activity, is able to improve glycaemic control in subjects with T2DM. Objectives: To analyze the available scientific evidence supporting the effect of a nutritional intervention on glycaemic control in persons with T2DM. To evaluate and analyze the baseline adherence to nutritional recommendations and associated factors in the compliance of participants in the PREDIMED-PLUS study of Granada. Finally, to study the evolution of the recommendations after one year of intervention. Methodology: To address the first objective, a systematic review and meta-analysis of articles published up to May 2019 corresponding to randomized clinical trials was conducted. For the other objectives, a population of 296 participants with and without T2DM, with metabolic syndrome, without associated complications, aged between 55 and 75 years and with residence in Granada was studied. They were randomized into two possible intervention groups. One group followed the Mediterranean Diet with caloric restriction and the other physical activity and the other only followed the Mediterranean Diet. The Stata 14 package was used for the statistical analyses. Results: Twenty-eight articles were included in the systematic review and meta-analysis. The results showed a significant improvement in HbA1c levels in the lifestyle modification group compared to usual care. The effects were more pronounced when there was a weight loss greater than 5% and when the intervention combined individual and group sessions. In the participants included in the PREDIMED-PLUS study, Mediterranean Diet basal adherence was similar in individuals with and without T2DM. Being female and physically active was associated with better adherence in participants without T2DM, while in those with T2DM the effect was significant for the presence of a previous diagnosis of hypercholesterolemia. After a follow-up period of six months, a similar improvement was observed in both groups, being superior in the group of participants with T2DM after one year of follow-up. Conclusions: The available scientific evidence shows that an intervention based on lifestyle modification is more effective than usual care in the management T2DM particularly when there is weight loss. Basal adherence to the Mediterranean Diet is equal in participants with DMT2 and in those with metabolic syndrome without DMT2. The nutritional intervention achieves a significant improvement in compliance of most of the items at six months and one year of follow-up and, therefore, in the total adherence score. This improvement is more pronounced in the participants with T2DM at one year of follow-up. Clinical advice based on the dietary modification supported by the Mediterranean Diet, improves the dietary habits of the participants, regardless of the intervention group, although the effect is greater in the group with an intensive intervention. The results support the need to include the rol of the dietitian-nutritionist specialized in clinical advice in primary care teams as a T2DM prevention and treatment tool. ; Tesis Univ. Granada. ; CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP/ CB06/02/1014)..